\n L'un des moments les plus importants d'un cycle de FIV survient environ 36 heures avant la ponction ovocytaire. \u00c0 ce stade, la stimulation ovarienne a d\u00e9j\u00e0 induit la croissance de plusieurs follicules. Cependant, la pr\u00e9sence de follicules de taille ad\u00e9quate ne signifie pas n\u00e9cessairement que les ovocytes qu'ils contiennent sont matures. Le passage final de l'ovocyte en m\u00e9taphase II (MII), stade auquel il peut normalement \u00eatre f\u00e9cond\u00e9 par ICSI, d\u00e9pend fortement des \u00e9v\u00e9nements hormonaux d\u00e9clench\u00e9s par l'injection d'hormones.\n<\/p>\n\n\n\n
\n Chez la plupart des patientes, le d\u00e9clenchement conventionnel donne d'excellents r\u00e9sultats. Cependant, chez certaines patientes, notamment lorsque les traitements pr\u00e9c\u00e9dents ont entra\u00een\u00e9 une proportion anormalement \u00e9lev\u00e9e d'ovocytes immatures, on peut envisager une approche diff\u00e9rente appel\u00e9e double d\u00e9clenchement.\n<\/p>\n\n\n\n
\n Plut\u00f4t que de s'appuyer sur une seule voie de stimulation, une double stimulation associe la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) \u00e0 un agoniste de la GnRH. Gr\u00e2ce \u00e0 cette strat\u00e9gie, nous cherchons \u00e0 d\u00e9terminer si nous pouvons augmenter la proportion d'ovocytes pr\u00e9lev\u00e9s qui parviennent \u00e0 maturit\u00e9 nucl\u00e9aire finale et au stade MII.\n<\/p>\n\n\n\n
Que se passe-t-il r\u00e9ellement apr\u00e8s le d\u00e9clenchement\u00a0?<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Au cours d'un cycle menstruel naturel, la maturation finale de l'ovocyte se produit en r\u00e9ponse au pic de gonadotrophines de milieu de cycle. Bien que le pic de LH soit le plus souvent mis en avant, un pic de FSH, de moindre ampleur, l'accompagne. Ces signaux hormonaux initient une s\u00e9rie d'\u00e9v\u00e9nements au sein du follicule, notamment l'expansion du cumulus, la rupture de la v\u00e9sicule germinale, la reprise de la m\u00e9iose et la progression de l'ovocyte vers la m\u00e9taphase II.\n<\/p>\n\n\n\n \n Le d\u00e9clenchement traditionnel de l'ovulation en FIV utilise l'hCG car celle-ci se lie au r\u00e9cepteur LH\/hCG et produit un signal de type LH puissant et relativement durable. Cette m\u00e9thode est utilis\u00e9e avec succ\u00e8s depuis des d\u00e9cennies.\n<\/p>\n\n\n\n \n Le d\u00e9clenchement par un agoniste de la GnRH agit diff\u00e9remment. Lors d'un cycle de FIV avec antagoniste de la GnRH, l'administration d'un agoniste de la GnRH provoque chez la patiente une br\u00e8ve pouss\u00e9e endog\u00e8ne de LH et de FSH par l'hypophyse. Le profil hormonal se rapproche ainsi davantage du pic physiologique de gonadotrophines observ\u00e9 en milieu de cycle que celui obtenu avec l'hCG seule.\n<\/p>\n\n\n\n \n Le pic suppl\u00e9mentaire de FSH pourrait \u00eatre particuli\u00e8rement pertinent. Bien que la FSH soit principalement associ\u00e9e au recrutement et \u00e0 la croissance folliculaires lors de la stimulation ovarienne, son r\u00f4le physiologique ne s'arr\u00eate pas n\u00e9cessairement une fois les follicules matures. Le pic de FSH p\u00e9riovulatoire semble participer aux processus li\u00e9s \u00e0 la maturation folliculaire finale, notamment \u00e0 l'expansion du cumulus et \u00e0 l'acquisition des r\u00e9cepteurs de la LH par les cellules de la granulosa.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ceci explique en partie le bien-fond\u00e9 biologique du double d\u00e9clenchement. L'hCG seule induit une stimulation forte et prolong\u00e9e des r\u00e9cepteurs LH\/hCG, mais ne reproduit pas le pic endog\u00e8ne de FSH. L'ajout d'un agoniste de la GnRH permet \u00e0 l'hypophyse de lib\u00e9rer simultan\u00e9ment la LH et la FSH, tandis que l'hCG administr\u00e9e simultan\u00e9ment assure une stimulation plus soutenue des r\u00e9cepteurs LH\/hCG.\n<\/p>\n\n\n\n \n Autrement dit, les deux m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e8rent des signaux endocriniens diff\u00e9rents mais potentiellement compl\u00e9mentaires.\n<\/p>\n\n\n\n L'importance du timing du d\u00e9clenchement<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n M\u00eame la strat\u00e9gie de d\u00e9clenchement la plus sophistiqu\u00e9e ne peut compenser un timing inadapt\u00e9. Lors de la stimulation ovarienne, les follicules ne se d\u00e9veloppent pas tous exactement au m\u00eame rythme. Au moment du d\u00e9clenchement, l'ovaire contient normalement une distribution de follicules de diff\u00e9rentes tailles\u00a0: grands, moyens et petits. L'objectif n'est donc pas n\u00e9cessairement d'attendre que chaque follicule atteigne un diam\u00e8tre particulier, mais d'identifier le moment o\u00f9 l'ensemble des follicules a la plus grande probabilit\u00e9 de donner des ovocytes matures.\n<\/p>\n\n\n\n \n Un d\u00e9clenchement trop pr\u00e9coce peut emp\u00eacher une plus grande proportion d'ovocytes d'acqu\u00e9rir la comp\u00e9tence d\u00e9veloppementale suffisante pour achever leur maturation. Un d\u00e9clenchement trop tardif peut entra\u00eener la post-maturit\u00e9 de certains follicules dominants, leur lut\u00e9inisation pr\u00e9matur\u00e9e ou, plus rarement, une ovulation avant la ponction.\n<\/p>\n\n\n\n \n C\u2019est pourquoi le d\u00e9clenchement de l\u2019ovulation ne doit pas \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par un seul follicule. Nous \u00e9valuons la distribution de la taille des follicules, leur nombre, le profil hormonal, la r\u00e9serve ovarienne, les r\u00e9sultats des pr\u00e9c\u00e9dentes FIV et l\u2019\u00e2ge de la patiente.\n<\/p>\n\n\n\n \n Dans notre pratique, nous visons g\u00e9n\u00e9ralement que la majorit\u00e9 des follicules cliniquement pertinents mesurent environ 16 \u00e0 21 mm au moment du d\u00e9clenchement de l'ovulation, suivi de la ponction ovocytaire environ 35 \u00e0 36 heures plus tard. Cependant, il existe des situations o\u00f9 nous d\u00e9clenchons d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment l'ovulation un peu plus t\u00f4t. Chez les patientes plus \u00e2g\u00e9es, notamment en cas de suspicion de lut\u00e9inisation pr\u00e9matur\u00e9e ou lorsque les cycles pr\u00e9c\u00e9dents sugg\u00e8rent qu'attendre que les plus gros follicules atteignent les dimensions conventionnelles pour le d\u00e9clenchement pourrait compromettre le reste de la cohorte, nous pouvons envisager de d\u00e9clencher l'ovulation lorsqu'une plus grande proportion de follicules mesurent environ 14 \u00e0 18 mm. Il s'agit d'une strat\u00e9gie clinique individualis\u00e9e et non d'une r\u00e8gle universelle concernant la taille des follicules.\n<\/p>\n\n\n\n \n L'\u00e2ge ajoute une complexit\u00e9 suppl\u00e9mentaire. Le vieillissement affecte principalement la comp\u00e9tence ovocytaire et l'int\u00e9grit\u00e9 chromosomique, et une double stimulation ne peut inverser l'aneuplo\u00efdie li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge. N\u00e9anmoins, des anomalies de maturation ovocytaire peuvent \u00e9galement survenir, et certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent que l'immaturit\u00e9 ovocytaire est plus fr\u00e9quente chez les femmes d'un \u00e2ge reproductif avanc\u00e9. Cela ne signifie pas que chaque patiente plus \u00e2g\u00e9e pr\u00e9sente un probl\u00e8me de maturation ovocytaire, mais lorsque le nombre d'ovocytes disponibles est relativement faible, optimiser la probabilit\u00e9 que chaque ovocyte pr\u00e9lev\u00e9 atteigne le stade MII devient primordial.\n<\/p>\n\n\n\n Strat\u00e9gie \u00e0 double d\u00e9clenchement<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Lorsque nous jugeons qu'un double d\u00e9clenchement est appropri\u00e9, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement la combinaison suivante\u00a0: Decapeptyl (triptor\u00e9line) 0,2\u00a0mg + Ovitrelle (choriogonadotrophine alfa) 250\u00a0microgrammes, administr\u00e9s selon le protocole de d\u00e9clenchement prescrit. Les doses ne sont pas fixes et peuvent \u00eatre ajust\u00e9es en fonction du nombre de follicules et des ant\u00e9c\u00e9dents de FIV de la patiente. Les chiffres ci-dessus sont donn\u00e9s \u00e0 titre indicatif pour illustrer une strat\u00e9gie de double d\u00e9clenchement typique.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ovitrelle fournit une activit\u00e9 hCG recombinante et, par cons\u00e9quent, une stimulation prolong\u00e9e du r\u00e9cepteur LH\/hCG. Le Decapeptyl est un agoniste de la GnRH. Utilis\u00e9 dans un cycle antagoniste, il stimule l'hypophyse, induisant une forte s\u00e9cr\u00e9tion endog\u00e8ne de LH, accompagn\u00e9e d'une s\u00e9cr\u00e9tion de FSH. L'objectif est donc de combiner l'activit\u00e9 prolong\u00e9e de type LH de l'hCG avec les pics endog\u00e8nes de LH et de FSH induits par l'agoniste de la GnRH.\n<\/p>\n\n\n\n \n Cette strat\u00e9gie peut s'av\u00e9rer particuli\u00e8rement int\u00e9ressante lorsqu'un cycle de FIV pr\u00e9c\u00e9dent a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une discordance entre le d\u00e9veloppement folliculaire et le r\u00e9sultat final en laboratoire. Par exemple, une patiente peut d\u00e9velopper un nombre apparemment satisfaisant de follicules matures, mais recueillir un nombre d'ovocytes consid\u00e9rablement inf\u00e9rieur aux attentes. Inversement, un nombre appropri\u00e9 d'ovocytes peut \u00eatre recueilli, mais une proportion anormalement importante peut rester au stade de v\u00e9sicule germinale (VG) ou de m\u00e9taphase I (MI) au lieu de progresser vers le stade de m\u00e9taphase II (MII).\n<\/p>\n\n\n\n \n Le comportement du cycle pr\u00e9c\u00e9dent est donc extr\u00eamement instructif. Si dix follicules correctement d\u00e9velopp\u00e9s produisent huit ovocytes, mais que seulement trois ou quatre sont matures, une simple augmentation de la dose de gonadotrophine lors du cycle suivant ne suffira peut-\u00eatre pas \u00e0 r\u00e9soudre le probl\u00e8me sous-jacent. Le probl\u00e8me pourrait r\u00e9sider en partie dans le processus de maturation finale plut\u00f4t que dans le recrutement folliculaire. C'est l\u00e0 qu'une modification de la strat\u00e9gie de d\u00e9clenchement devient biologiquement plausible.\n<\/p>\n\n\n\n \n Il ne faut toutefois pas confondre la double stimulation avec un traitement de la qualit\u00e9 ovocytaire li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge. Elle ne corrige pas les anomalies chromosomiques m\u00e9iotiques et ne permet pas de transformer un ovocyte aneuplo\u00efde en ovocyte euplo\u00efde. Son objectif est plut\u00f4t de maximiser la probabilit\u00e9 que les ovocytes capables de mener \u00e0 terme leur maturation re\u00e7oivent un signal de maturation final appropri\u00e9.\n<\/p>\n\n\n\n Ce que montrent les \u00e9tudes cliniques<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Plusieurs \u00e9tudes cliniques soutiennent cette strat\u00e9gie, notamment chez les patientes ayant pr\u00e9sent\u00e9 une maturation ovocytaire sous-optimale. L'une des \u00e9tudes les plus pertinentes sur le plan clinique a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e par Griffin et al. dans Fertility and Sterility en 2014. Les chercheurs ont \u00e9tudi\u00e9 des patientes chez lesquelles plus de 25 ovocytes immatures (TP3T) avaient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s apr\u00e8s un d\u00e9clenchement conventionnel. Lorsque ces patientes ont ensuite re\u00e7u un d\u00e9clenchement combin\u00e9 par agoniste de la GnRH et hCG, la proportion m\u00e9diane d'ovocytes matures est pass\u00e9e de 38,5 \u00e0 75,0. Apr\u00e8s ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, le double d\u00e9clenchement \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 environ 2,5 fois sup\u00e9rieure d'obtenir un ovocyte mature. Cette \u00e9tude est particuli\u00e8rement int\u00e9ressante car elle s'est concentr\u00e9e sur des femmes ayant d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un probl\u00e8me de maturation, plut\u00f4t que d'appliquer le double d\u00e9clenchement de mani\u00e8re syst\u00e9matique \u00e0 une population de patientes non s\u00e9lectionn\u00e9es pour la FIV.\n<\/p>\n\n\n\n \n Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s par Zilberberg et al., qui ont \u00e9tudi\u00e9 des patientes pr\u00e9sentant une faible proportion d'ovocytes matures. Le d\u00e9clenchement combin\u00e9 par agoniste de la GnRH et hCG a permis d'am\u00e9liorer le nombre d'ovocytes MII et d'autres param\u00e8tres embryologiques. Ces observations ont contribu\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir le concept de double d\u00e9clenchement comme une strat\u00e9gie potentielle pour un ph\u00e9notype de faible maturation ovocytaire identifiable, plut\u00f4t que comme un simple traitement m\u00e9dicamenteux suppl\u00e9mentaire \u00e0 administrer syst\u00e9matiquement.\n<\/p>\n\n\n\n \n Une autre situation cliniquement int\u00e9ressante se pr\u00e9sente lorsque le nombre d'ovocytes recueillis est anormalement bas par rapport au nombre de follicules matures. Haas et al. ont \u00e9tudi\u00e9 des patientes pr\u00e9sentant un faible nombre d'ovocytes recueillis par rapport au nombre de follicules pr\u00e9ovulatoires et ont observ\u00e9 une am\u00e9lioration du taux de recueil d'ovocytes apr\u00e8s un d\u00e9clenchement combin\u00e9 par agoniste de la GnRH et hCG. Ceci sugg\u00e8re que la strat\u00e9gie de d\u00e9clenchement influence non seulement la maturation nucl\u00e9aire, mais aussi l'expansion du cumulus et les processus biologiques permettant le d\u00e9tachement appropri\u00e9 du complexe cumulus-ovocyte de la paroi folliculaire.\n<\/p>\n\n\n\n \n Des essais randomis\u00e9s ont \u00e9galement apport\u00e9 des preuves \u00e0 l'appui. Dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e en double aveugle publi\u00e9e dans Human Reproduction en 2020, Haas et ses coll\u00e8gues ont compar\u00e9 l'administration d'hCG seule \u00e0 un d\u00e9clenchement combin\u00e9 par agoniste de la GnRH et hCG. Le nombre moyen d'ovocytes matures MII est pass\u00e9 de 8,6 avec l'hCG seule \u00e0 10,3 avec le double d\u00e9clenchement. De plus, le groupe ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du double d\u00e9clenchement a permis d'obtenir un plus grand nombre d'ovocytes pr\u00e9lev\u00e9s, d'ovocytes f\u00e9cond\u00e9s, de blastocystes et de blastocystes de qualit\u00e9 optimale.\n<\/p>\n\n\n\n \n Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 distinct men\u00e9 en 2020 par Ali et al. chez des patientes pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse normale et subissant des cycles d'ICSI avec antagoniste a \u00e9galement rapport\u00e9 un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 d'ovocytes r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s et d'ovocytes MII avec double d\u00e9clenchement, bien que les taux d'implantation en cycle frais, de grossesse clinique et de naissance vivante ne soient pas significativement diff\u00e9rents entre les groupes.\n<\/p>\n\n\n\n \n Les donn\u00e9es deviennent particuli\u00e8rement convaincantes lorsqu'on examine sp\u00e9cifiquement les patientes ayant pr\u00e9sent\u00e9 un taux \u00e9lev\u00e9 d'ovocytes immatures lors d'un cycle pr\u00e9c\u00e9dent. Dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 publi\u00e9 par Yan et al. en 2023, des femmes de moins de 40 ans ayant pr\u00e9sent\u00e9 plus de 50 ovocytes immatures (TP3T) lors de leur cycle pr\u00e9c\u00e9dent ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es entre un traitement conventionnel par hCG et un double d\u00e9clenchement de l'ovulation. Le taux de maturation ovocytaire est pass\u00e9 de 55,5 TP3T avec l'hCG seule \u00e0 84,0 TP3T avec la strat\u00e9gie de double d\u00e9clenchement, malgr\u00e9 l'absence de diff\u00e9rence significative du nombre total d'ovocytes recueillis. L'\u00e9tude a \u00e9galement rapport\u00e9 des taux cumul\u00e9s de grossesses et de naissances vivantes plus \u00e9lev\u00e9s dans le groupe double d\u00e9clenchement. \n<\/p>\n\n\n\n \n Des donn\u00e9es sp\u00e9cifiques concernent \u00e9galement les patientes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant une r\u00e9serve ovarienne diminu\u00e9e. Chern et al. ont analys\u00e9 384 cycles r\u00e9pondant aux crit\u00e8res du groupe 4 de la classification POSEIDON. Les patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'un double d\u00e9clenchement de l'ovulation ont pr\u00e9sent\u00e9 un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 d'ovocytes pr\u00e9lev\u00e9s, d'ovocytes MII, d'ovocytes f\u00e9cond\u00e9s et d'embryons que celles ayant re\u00e7u uniquement de l'hCG. Il est important de noter, cependant, qu'il s'agissait d'une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective et non d'un essai randomis\u00e9\u00a0; les r\u00e9sultats mettent donc en \u00e9vidence une association plut\u00f4t que de prouver que la strat\u00e9gie de d\u00e9clenchement est \u00e0 elle seule responsable de toutes ces diff\u00e9rences.\n<\/p>\n\n\n\n \n L'ensemble des donn\u00e9es publi\u00e9es sugg\u00e8re que le double d\u00e9clenchement de l'ovulation peut am\u00e9liorer le nombre d'ovocytes recueillis et\/ou le nombre d'ovocytes MII chez certaines populations, avec une justification clinique particuli\u00e8rement \u00e9vidente chez les patientes pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une proportion anormalement \u00e9lev\u00e9e d'ovocytes immatures. Cependant, ces donn\u00e9es ne permettent pas d'affirmer que le double d\u00e9clenchement est syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieur pour toutes les patientes en FIV.\n<\/p>\n\n\n\n \n Et c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi nous n\u2019utilisons pas syst\u00e9matiquement un double d\u00e9clencheur \u00e0 chaque cycle de traitement.\n<\/p>\n\n\n\n \n Chez de nombreuses patientes, le d\u00e9clenchement conventionnel par hCG permet d\u00e9j\u00e0 d'obtenir un excellent taux d'ovulation. L'ajout d'un autre m\u00e9dicament, lorsque la strat\u00e9gie actuelle est efficace, peut n'apporter que peu de b\u00e9n\u00e9fices suppl\u00e9mentaires. Plus important encore, le choix du d\u00e9clencheur a \u00e9galement des implications sur le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). L'un des principaux avantages d'un d\u00e9clenchement par agoniste de la GnRH seul chez les patientes pr\u00e9sentant une forte r\u00e9ponse ovarienne est la r\u00e9duction marqu\u00e9e du risque de SHO par rapport \u00e0 l'exposition \u00e0 l'hCG. La r\u00e9introduction de l'hCG dans le cadre d'un double d\u00e9clenchement modifie ce profil de s\u00e9curit\u00e9.\n<\/p>\n\n\n\n \n Une patiente pr\u00e9sentant une insuffisance ovarienne et quatre follicules en d\u00e9veloppement a donc une situation clinique tr\u00e8s diff\u00e9rente de celle d'une jeune patiente pr\u00e9sentant 25 follicules en d\u00e9veloppement et un taux d'\u0153stradiol \u00e9lev\u00e9. Le d\u00e9clencheur optimal pour l'une ne l'est pas n\u00e9cessairement pour l'autre.\n<\/p>\n\n\n\n \n En d\u00e9finitive, la maturit\u00e9 ovocytaire d\u00e9pend de bien plus que du seul m\u00e9dicament d\u00e9clencheur. La synchronisation folliculaire, l'exposition aux gonadotrophines, l'activit\u00e9 de la LH, le profil de croissance folliculaire, les taux hormonaux, la taille des follicules au moment du d\u00e9clenchement et l'intervalle entre le d\u00e9clenchement et la ponction contribuent tous au r\u00e9sultat final.\n<\/p>\n\n\n\n \n L\u2019objectif ne devrait donc pas \u00eatre d\u2019utiliser le plus grand nombre possible de m\u00e9dicaments, mais de recueillir le plus grand nombre possible d\u2019ovocytes matures et comp\u00e9tents pour le d\u00e9veloppement parmi la cohorte folliculaire produite par la patiente. Chez de nombreuses patientes, un d\u00e9clenchement conventionnel permet d\u2019atteindre parfaitement cet objectif. Chez d\u2019autres, notamment celles ayant pr\u00e9sent\u00e9 un d\u00e9calage entre le d\u00e9veloppement folliculaire et le nombre d\u2019ovocytes recueillis, ou une proportion anormalement \u00e9lev\u00e9e d\u2019ovocytes immatures, l\u2019association d\u2019une activit\u00e9 prolong\u00e9e de l\u2019hCG avec le pic endog\u00e8ne de LH et de FSH induit par un agoniste de la GnRH constitue une strat\u00e9gie physiologiquement plausible et de plus en plus \u00e9tay\u00e9e par des preuves pour am\u00e9liorer la maturation ovocytaire finale.\n<\/p>\n\n\n\n \n H\u00f4pital de recherche et de chirurgie d'\u00e9lite\n<\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9f\u00e9rences<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" One of the most important moments in an IVF cycle occurs approximately 36 hours before egg retrieval. By this stage, ovarian stimulation has already encouraged a group of follicles to grow. However, having follicles of an appropriate size does not necessarily mean that the oocytes inside them are mature. The final transition of the oocyte […]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":22186,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[54],"tags":[],"class_list":["post-22185","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-infertility-treatment"],"yoast_head":"\n
Dr Ahmet Ozyigit, MD<\/strong>
MSc en embryologie clinique, PgDip en endocrinologie, FAAMM, ABAARM<\/em><\/p>\n\n\n\n\n
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