{"id":734,"date":"2019-10-27T11:29:35","date_gmt":"2019-10-27T11:29:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lowcostivf.net\/treatment-decision\/"},"modified":"2026-09-20T13:14:31","modified_gmt":"2026-09-20T13:14:31","slug":"treatment-decision","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.lowcostivf.net\/es\/treatment-decision\/","title":{"rendered":"Decisi\u00f3n de tratamiento"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"734\" class=\"elementor elementor-734\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-fa08e07 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"fa08e07\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element 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<\/div>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-fd3df9f elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"fd3df9f\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-3fdc0a8\" data-id=\"3fdc0a8\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-14a1aa7 elementor-widget elementor-widget-video\" data-id=\"14a1aa7\" data-element_type=\"widget\" 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class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"color: white !important;\">Temas relacionados<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-14f8dea elementor-align-justify elementor-button-info elementor-widget elementor-widget-button\" data-id=\"14f8dea\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"button.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-button-wrapper\">\n\t\t\t<a class=\"elementor-button elementor-button-link elementor-size-sm\" href=\"\/es\/infertility\/\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-icon\">\n\t\t\t\t<i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-angle-double-right\"><\/i>\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-text\">\u00bfQu\u00e9 es la infertilidad?<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1875a69 elementor-align-justify elementor-button-info elementor-widget elementor-widget-button\" data-id=\"1875a69\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"button.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-button-wrapper\">\n\t\t\t<a class=\"elementor-button elementor-button-link elementor-size-sm\" href=\"\/es\/female-infertility\/\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-icon\">\n\t\t\t\t<i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-angle-double-right\"><\/i>\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-text\">Causas y manejo de la infertilidad femenina<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div 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Los medicamentos utilizados, sus dosis, el momento del tratamiento e incluso el tipo de ciclo depender\u00e1n de factores como la edad, la reserva ov\u00e1rica, la respuesta a tratamientos previos, la regularidad menstrual, el diagn\u00f3stico de infertilidad subyacente y si se utilizan \u00f3vulos propios, de donante o embriones previamente congelados.<\/p>\n<p>La terminolog\u00eda puede parecer confusa al principio. Es posible que escuche t\u00e9rminos como:&nbsp;<em>protocolo agonista, protocolo antagonista, estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, supresi\u00f3n hormonal, inyecci\u00f3n desencadenante, preparaci\u00f3n endometrial<\/em>&nbsp;y&nbsp;<em>apoyo l\u00fateo<\/em>El objetivo de esta gu\u00eda es explicar qu\u00e9 significan estos t\u00e9rminos y, lo que es m\u00e1s importante, por qu\u00e9 se utilizan diferentes protocolos.<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos generales, el tratamiento de FIV se puede dividir en dos tipos principales de ciclos:<\/p>\n<p><strong>1. Ciclos de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica<\/strong>&nbsp;Se utiliza cuando una paciente se somete a una FIV con sus propios \u00f3vulos. La estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica implica el uso de medicamentos hormonales para estimular el desarrollo simult\u00e1neo de m\u00faltiples fol\u00edculos en los ovarios, en lugar del \u00fanico fol\u00edculo dominante que se desarrolla normalmente durante un ciclo menstrual natural. El objetivo es obtener varios ovocitos maduros durante la extracci\u00f3n, aumentando as\u00ed la cantidad de ovocitos disponibles para la fertilizaci\u00f3n y el posterior desarrollo embrionario.<\/p>\n<p><strong>2. Ciclos de preparaci\u00f3n endometrial<\/strong>&nbsp;Se utiliza cuando ya se dispone de embriones de un ciclo de FIV previo o cuando se utilizan \u00f3vulos de donante. En estos ciclos, el objetivo no es estimular los ovarios para que produzcan \u00f3vulos, sino preparar el endometrio (el revestimiento del \u00fatero) para la transferencia embrionaria. Por lo tanto, se utilizan medicamentos hormonales para promover el desarrollo adecuado del revestimiento endometrial y crear un entorno hormonal propicio para la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n y las primeras etapas del embarazo.<\/p>\n<p><strong>PART 1: IVF Using Your Own Oocytes (Ovarian stimulation cycles)<\/strong><\/p>\n<p>Cuando se realiza una fecundaci\u00f3n in vitro utilizando los propios \u00f3vulos, el primer objetivo es estimular los ovarios para que se desarrollen varios fol\u00edculos simult\u00e1neamente.<\/p>\n<p>En un ciclo menstrual natural, generalmente solo un fol\u00edculo se vuelve dominante y libera un \u00f3vulo. Durante la FIV, se utilizan gonadotropinas inyectables para estimular el desarrollo de varios fol\u00edculos, de modo que se puedan obtener m\u00faltiples ovocitos maduros durante la punci\u00f3n folicular. El objetivo no es simplemente producir la mayor cantidad posible de \u00f3vulos, sino lograr una respuesta ov\u00e1rica adecuada y segura que proporcione una cantidad \u00fatil de ovocitos maduros, minimizando la estimulaci\u00f3n excesiva y las complicaciones como el s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica (SHO).<\/p>\n<p>Para controlar el ciclo se suelen utilizar dos enfoques principales: el protocolo con agonistas de la GnRH y el protocolo con antagonistas de la GnRH.<\/p>\n<p><strong>1. El protocolo con agonistas de GnRH<\/strong><\/p>\n<p>El protocolo con agonistas de GnRH tiene como objetivo suprimir temporalmente la se\u00f1alizaci\u00f3n hormonal natural entre la hip\u00f3fisis y los ovarios antes de que comience la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. Esto ayuda a prevenir un pico prematuro de LH y la ovulaci\u00f3n espont\u00e1nea, lo que permite controlar con mayor precisi\u00f3n el desarrollo folicular con medicamentos estimulantes. Este proceso se denomina supresi\u00f3n hormonal.<\/p>\n<p>Los agonistas de GnRH, como el acetato de leuprolida, funcionan de manera diferente a los medicamentos antagonistas. Cuando se administran por primera vez, estimulan brevemente la gl\u00e1ndula pituitaria, pero con el uso continuado provocan que esta se desactive temporalmente. Este proceso se denomina regulaci\u00f3n negativa.<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos sencillos, la supresi\u00f3n hormonal induce en los ovarios un estado de reposo temporal y reversible similar a la menopausia, al reducir la producci\u00f3n de FSH y LH, las hormonas que normalmente controlan la actividad ov\u00e1rica. Una vez que los ovarios se han suprimido adecuadamente, podemos introducir la medicaci\u00f3n de estimulaci\u00f3n para la FIV y tener un mayor control sobre el desarrollo folicular y el momento del ciclo de tratamiento. El efecto es temporal y la se\u00f1alizaci\u00f3n hormonal ov\u00e1rica normal se restablece tras la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n. La ventaja es que el m\u00e9dico obtiene un control considerable sobre la actividad hormonal hipofisaria end\u00f3gena, lo que reduce la probabilidad de un pico inesperado de LH durante la estimulaci\u00f3n. Actualmente se utilizan dos protocolos agonistas principales:<\/p>\n<p><strong>1.a. Protocolo de agonista largo<\/strong><\/p>\n<p>Este es el protocolo con agonistas de GnRH m\u00e1s popular. En un protocolo largo convencional, el agonista de GnRH se suele administrar durante la fase l\u00fatea del ciclo anterior a la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, generalmente alrededor del d\u00eda 21 de la menstruaci\u00f3n. Esto es aproximadamente una semana antes del inicio de la siguiente menstruaci\u00f3n. Una vez que comienza la siguiente menstruaci\u00f3n y se confirma una supresi\u00f3n adecuada, se inicia la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>El protocolo prolongado con agonistas de GnRH puede ser especialmente adecuado para mujeres j\u00f3venes con reserva ov\u00e1rica normal o buena, quienes generalmente toleran mejor la supresi\u00f3n hipofisaria m\u00e1s intensa asociada a este enfoque. Puede proporcionar un excelente control del ciclo y sincronizaci\u00f3n folicular. Sin embargo, no es necesariamente superior a los protocolos con antagonistas de GnRH en este grupo, y la elecci\u00f3n del protocolo debe individualizarse seg\u00fan la reserva ov\u00e1rica, la respuesta ov\u00e1rica esperada, los antecedentes de tratamientos previos y el riesgo de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p><strong>1.b. Protocolo de brote con agonistas \/ brote con microdosis<\/strong><\/p>\n<p>Los agonistas de GnRH producen inicialmente una liberaci\u00f3n temporal de FSH y LH end\u00f3genas antes de que se desarrolle la supresi\u00f3n hipofisaria. Esto se conoce como la&nbsp;<strong>efecto de destello<\/strong>Algunos protocolos intentan aprovechar esta liberaci\u00f3n end\u00f3gena inicial de gonadotropina administrando una dosis baja de agonista de GnRH al comienzo de la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>El protocolo de estimulaci\u00f3n con microdosis puede considerarse en pacientes seleccionadas, especialmente en mujeres que han presentado una respuesta ov\u00e1rica sub\u00f3ptima en ciclos de FIV previos. Sin embargo, no se suele considerar un protocolo de estimulaci\u00f3n de primera l\u00ednea preferido en la pr\u00e1ctica actual de la FIV, ya que la evidencia disponible no ha demostrado una ventaja consistente sobre otras estrategias de estimulaci\u00f3n en mujeres con reserva ov\u00e1rica disminuida o con una respuesta deficiente previa. Por lo tanto, su uso generalmente se reserva para casos seleccionados en los que el m\u00e9dico tratante considera que aprovechar el efecto inicial de estimulaci\u00f3n con agonistas de GnRH puede ser beneficioso.<\/p>\n<p><strong>2. El protocolo antagonista de GnRH<\/strong><\/p>\n<p>El protocolo antagonista es uno de los protocolos de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica m\u00e1s utilizados en la FIV. A diferencia del protocolo agonista prolongado, no implica una supresi\u00f3n ov\u00e1rica prolongada antes de comenzar el tratamiento. En cambio, la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica suele iniciarse durante los primeros d\u00edas del ciclo menstrual.<\/p>\n<p>Las pacientes reciben inyecciones diarias que contienen hormona foliculoestimulante (FSH) sola o una combinaci\u00f3n de FSH y hormona luteinizante (LH). A medida que los fol\u00edculos crecen, producen cantidades crecientes de estradiol (estr\u00f3geno). En cierta etapa, el cuerpo puede interpretar esto como una se\u00f1al de que los fol\u00edculos est\u00e1n listos y producir un aumento repentino de la hormona luteinizante (LH), conocido como pico de LH. En un ciclo natural, este pico de LH es lo que finalmente conduce a la ovulaci\u00f3n. Sin embargo, durante la FIV, es necesario prevenir la ovulaci\u00f3n antes de la extracci\u00f3n de los \u00f3vulos.<\/p>\n<p>Por este motivo, se introduce un antagonista de la GnRH, como Cetrotide (cetrorelix), una vez que los fol\u00edculos han alcanzado una etapa de desarrollo adecuada. Cetrotide bloquea temporalmente la liberaci\u00f3n de LH, previniendo un pico prematuro de LH y reduciendo el riesgo de ovulaci\u00f3n antes de la extracci\u00f3n de \u00f3vulos. Es importante destacar que los fol\u00edculos pueden seguir creciendo mientras se usa Cetrotide.<\/p>\n<p>El d\u00eda exacto en que se inicia el tratamiento con Cetrotide no es necesariamente el mismo para todas las pacientes. Podemos ajustar su administraci\u00f3n seg\u00fan el tama\u00f1o de sus fol\u00edculos, sus niveles hormonales, su edad y su respuesta durante ciclos de FIV anteriores. Esta es una de las razones por las que se realizan ecograf\u00edas y an\u00e1lisis hormonales durante la estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales generalmente favorecen los protocolos con antagonistas de GnRH para la poblaci\u00f3n general sometida a FIV, ya que su eficacia es comparable, el tratamiento es m\u00e1s corto y el riesgo de SHO es menor. La gu\u00eda actualizada de la ESHRE recomienda espec\u00edficamente los protocolos con antagonistas sobre los protocolos con agonistas en la poblaci\u00f3n general de FIV\/ICSI, bas\u00e1ndose en una eficacia comparable y una mayor seguridad.<\/p>\n<p><strong>3. El protocolo de conversi\u00f3n agonista-antagonista de GnRH<\/strong><\/p>\n<p>El protocolo de conversi\u00f3n agonista-antagonista de GnRH es un m\u00e9todo especializado de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica desarrollado originalmente a principios de la d\u00e9cada de 2000 por el Dr. Geoffrey Sher y sus colegas para pacientes con antecedentes de baja respuesta ov\u00e1rica o tratamiento de FIV fallido.<\/p>\n<p>El protocolo est\u00e1 dise\u00f1ado para combinar la sincronizaci\u00f3n folicular lograda con un agonista de GnRH con la flexibilidad de un ciclo con un antagonista de GnRH. Generalmente, se inicia un agonista de GnRH durante la \u00faltima parte del ciclo menstrual previo a la FIV para suprimir temporalmente la hip\u00f3fisis y ayudar a sincronizar la cohorte folicular en desarrollo. Una vez que comienza la menstruaci\u00f3n, se suspende el agonista, lo que permite cierta recuperaci\u00f3n de la supresi\u00f3n m\u00e1s profunda, y posteriormente se inicia la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. A continuaci\u00f3n, se utiliza un antagonista de GnRH durante la fase de estimulaci\u00f3n para mantener el control sobre la secreci\u00f3n de LH y prevenir la ovulaci\u00f3n prematura.<\/p>\n<p>Por lo tanto, el objetivo es lograr una buena sincronizaci\u00f3n folicular temprana sin mantener una supresi\u00f3n hipofisaria profunda inducida por agonistas durante toda la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. Esto puede ser \u00fatil en mujeres seleccionadas con reserva ov\u00e1rica disminuida o una respuesta sub\u00f3ptima previa, en quienes una supresi\u00f3n excesiva podr\u00eda reducir la capacidad de respuesta ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>Dado que el tratamiento comienza durante el ciclo previo a la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, el protocolo completo generalmente se extiende durante aproximadamente 3 a 4 semanas antes de la extracci\u00f3n de \u00f3vulos, aunque la duraci\u00f3n exacta var\u00eda seg\u00fan la versi\u00f3n espec\u00edfica del protocolo y la respuesta de la paciente. Se trata de un enfoque m\u00e1s especializado y no se ha demostrado que sea universalmente superior a los protocolos antagonistas convencionales. Solemos reservar este protocolo para mujeres de mayor edad cuyos ciclos de FIV previos con protocolos alternativos no dieron los resultados deseados y se considera que una estrategia diferente podr\u00eda ser beneficiosa para un nuevo ciclo de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Medicamentos para la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica<\/strong><\/p>\n<p>Una vez iniciada la estimulaci\u00f3n, se utilizan gonadotropinas inyectables para promover el desarrollo de m\u00faltiples fol\u00edculos. Las gonadotropinas son medicamentos que incluyen la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).<\/p>\n<p>La FSH es la principal hormona responsable de estimular el crecimiento y desarrollo de los peque\u00f1os fol\u00edculos antrales en los ovarios. En un ciclo menstrual natural, el aumento de los niveles de FSH inicialmente favorece el desarrollo de varios fol\u00edculos, pero generalmente solo uno se vuelve dominante y finalmente libera un \u00f3vulo maduro. Durante la FIV, se administra FSH adicional para que m\u00faltiples fol\u00edculos puedan seguir desarroll\u00e1ndose simult\u00e1neamente, aumentando as\u00ed el n\u00famero de ovocitos maduros disponibles en el momento de la extracci\u00f3n.<\/p>\n<p>La LH desempe\u00f1a un papel complementario en el desarrollo folicular y la maduraci\u00f3n del ovocito. Estimula a las c\u00e9lulas de la teca del fol\u00edculo para que produzcan andr\u00f3genos, que posteriormente son convertidos en estr\u00f3genos por las c\u00e9lulas de la granulosa bajo la influencia de la FSH. A medida que los fol\u00edculos se desarrollan, la se\u00f1alizaci\u00f3n de la LH adquiere mayor relevancia en sus etapas finales de desarrollo y maduraci\u00f3n. Por este motivo, la actividad de la LH puede incluirse junto con la de la FSH durante la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, ajustando la dosis y el momento de administraci\u00f3n seg\u00fan la edad de la paciente, su reserva ov\u00e1rica, su perfil hormonal y su respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p>El equilibrio entre la FSH y la LH se puede ajustar a lo largo del ciclo de estimulaci\u00f3n seg\u00fan cada paciente. En algunos casos, podemos comenzar el tratamiento solo con FSH para centrarnos principalmente en el crecimiento folicular temprano e introducir la actividad de la LH m\u00e1s adelante, a medida que los fol\u00edculos se desarrollan. En otras pacientes, podemos usar FSH junto con una cantidad mucho menor de LH desde el principio, proporcionando cierto apoyo de LH mientras mantenemos la FSH como principal impulsora del crecimiento folicular temprano.<\/p>\n<p>En mujeres j\u00f3venes con una buena reserva ov\u00e1rica y una producci\u00f3n natural de LH adecuada, la FSH por s\u00ed sola suele ser suficiente al inicio de la estimulaci\u00f3n, ya que la propia LH de la paciente puede proporcionar el apoyo hormonal adicional necesario para el desarrollo folicular normal.<\/p>\n<p>En otras pacientes, podemos optar por incluir una peque\u00f1a cantidad de actividad de LH desde el principio. Esto puede considerarse cuando la actividad natural de LH es relativamente baja, tras una supresi\u00f3n hipofisaria significativa, en algunas pacientes mayores o mujeres con reserva ov\u00e1rica reducida, o cuando un ciclo de FIV previo ha mostrado una respuesta sub\u00f3ptima a la FSH sola. La cantidad de LH utilizada no tiene por qu\u00e9 ser alta; en pacientes seleccionadas, una dosis menor puede proporcionar actividad adicional de LH mientras que la FSH sigue siendo el principal impulsor del crecimiento folicular.<\/p>\n<p>Por lo tanto, la decisi\u00f3n se individualiza y no se basa \u00fanicamente en la edad o la reserva ov\u00e1rica. Los niveles hormonales basales, la reserva ov\u00e1rica, los antecedentes de estimulaci\u00f3n previa y la respuesta de los fol\u00edculos durante el tratamiento ayudan a determinar el equilibrio m\u00e1s adecuado entre la FSH y la LH.<\/p>\n<p><strong>Preparaciones que contienen FSH recombinante<\/strong><\/p>\n<p>GONAL-f: folitropina alfa<br>\nPuregon: folitropina beta; comercializada como Follistim AQ en EE. UU.<br>\nRekovelle: follitropin delta<br>\nBemfola: follitropin alfa biosimilar<br>\nOvaleap: follitropin alfa biosimilar<\/p>\n<p>La FSH es particularmente importante para el reclutamiento y el desarrollo continuo de los fol\u00edculos antrales, raz\u00f3n por la cual su actividad constituye la base de la mayor\u00eda de los protocolos de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. La dosis requerida var\u00eda considerablemente entre pacientes. La edad, la AMH, el recuento de fol\u00edculos antrales, el peso corporal, la respuesta previa a la estimulaci\u00f3n y otros factores cl\u00ednicos se consideran al seleccionar la dosis inicial. Posteriormente, la dosis puede ajustarse seg\u00fan los hallazgos ecogr\u00e1ficos y los resultados hormonales.<\/p>\n<p>Las distintas preparaciones de FSH recombinante son generalmente comparables en su capacidad para estimular el desarrollo folicular, y no existen pruebas contundentes de que una produzca sistem\u00e1ticamente mejores resultados en cuanto a embarazos o nacimientos vivos que las dem\u00e1s. GONAL-f (folitropina alfa) y Puregon\/Follistim (folitropina beta) cuentan con la trayectoria cl\u00ednica m\u00e1s extensa, mientras que Rekovelle (folitropina delta) utiliza un sistema de dosificaci\u00f3n diferente, individualizado seg\u00fan factores como la AMH y el peso corporal.<\/p>\n<p>Bemfola y Ovaleap son biosimilares de la folitropina alfa y han demostrado una estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica comparable a la de GONAL-f en ensayos cl\u00ednicos. Suelen ser m\u00e1s econ\u00f3micos, aunque los precios var\u00edan considerablemente entre pa\u00edses, farmacias y sistemas sanitarios.<\/p>\n<p><strong>Preparaciones que incluyen actividad tanto de FSH como de LH.<\/strong><\/p>\n<p>Los preparados que incluyen actividad de FSH y LH proporcionan apoyo adicional de LH junto con FSH durante la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. Est\u00e1n disponibles como preparados recombinantes, como Pergoveris (folitropina alfa + lutropina alfa), o como preparados de gonadotropina menop\u00e1usica humana (hMG), como Menopur y Merional. La hMG se obtiene de fuentes urinarias humanas purificadas y proporciona FSH junto con actividad de LH, gran parte de la cual proviene de la gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG).<\/p>\n<p>Estos medicamentos pueden utilizarse desde el inicio de la estimulaci\u00f3n o introducirse m\u00e1s adelante en el ciclo, dependiendo de los niveles hormonales basales de la paciente, la reserva ov\u00e1rica, la edad, la respuesta previa a la estimulaci\u00f3n y el desarrollo folicular durante el tratamiento.<\/p>\n<p>***<\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de nuestros protocolos, especialmente en mujeres de mayor edad, la FSH proporciona la estimulaci\u00f3n predominante para el reclutamiento y crecimiento folicular, mientras que se incluye una peque\u00f1a cantidad de actividad de LH desde el inicio de la estimulaci\u00f3n. Esto proporciona un soporte continuo de LH durante todo el desarrollo folicular sin exponer los fol\u00edculos a una actividad excesiva de LH al comienzo del ciclo. A medida que los fol\u00edculos maduran, la LH contribuye cada vez m\u00e1s a la producci\u00f3n de andr\u00f3genos por las c\u00e9lulas de la teca, la s\u00edntesis de estradiol y las etapas posteriores del desarrollo folicular y ovocitario, mientras que la maduraci\u00f3n final del ovocito se induce posteriormente con la inyecci\u00f3n desencadenante.<\/p>\n<p><strong>Medicamentos coadyuvantes<\/strong><\/p><p>Adem\u00e1s de los medicamentos gonadotropinos est\u00e1ndar utilizados para la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, algunas pacientes pueden beneficiarse de tratamientos complementarios dise\u00f1ados para mejorar la sincronizaci\u00f3n folicular o modificar el entorno hormonal antes o durante la estimulaci\u00f3n. Estos medicamentos no son necesarios en todos los ciclos de FIV y se seleccionan seg\u00fan la reserva ov\u00e1rica de la paciente, la respuesta a tratamientos previos y las caracter\u00edsticas de cada ciclo.<\/p>\n<p><strong>Letrozol<\/strong><\/p>\n<p>El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que reduce temporalmente la conversi\u00f3n de andr\u00f3genos en estr\u00f3genos. Esto provoca una disminuci\u00f3n transitoria de los niveles circulantes de estr\u00f3genos, lo que a su vez puede estimular a la hip\u00f3fisis a producir m\u00e1s FSH end\u00f3gena. Adem\u00e1s, aumenta temporalmente la cantidad de andr\u00f3genos disponibles en el entorno folicular, lo que puede incrementar la sensibilidad folicular a la FSH.<\/p>\n<p>En la FIV, el letrozol puede utilizarse junto con las inyecciones de gonadotropinas en determinados protocolos de estimulaci\u00f3n. Resulta especialmente \u00fatil cuando se desea reducir la exposici\u00f3n a estr\u00f3genos, como en pacientes con afecciones sensibles a los estr\u00f3genos, y tambi\u00e9n puede incorporarse a protocolos para pacientes seleccionadas con una respuesta ov\u00e1rica previa deficiente o sub\u00f3ptima.<\/p>\n<p>El letrozol no debe considerarse un medicamento que aumente universalmente la cantidad de \u00f3vulos ni mejore su calidad. Su utilidad depende de cada paciente y del objetivo del protocolo de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n con estr\u00f3genos<\/strong><\/p>\n<p>La estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica con estr\u00f3genos se realiza antes de que comience la estimulaci\u00f3n, generalmente durante la \u00faltima parte del ciclo menstrual previo a la FIV. Se administra una peque\u00f1a cantidad de estradiol en forma de gel, parche transd\u00e9rmico o comprimidos durante varios d\u00edas (normalmente menos de una semana) y luego se interrumpe su administraci\u00f3n cuando comienza el siguiente ciclo de tratamiento.<\/p>\n<p>El prop\u00f3sito es algo diferente al de administrar estr\u00f3genos durante un ciclo de transferencia embrionaria. En este caso, los estr\u00f3genos se utilizan principalmente para suprimir temporalmente el aumento natural de FSH que se produce hacia el final del ciclo anterior. Sin esta preparaci\u00f3n, algunos fol\u00edculos pueden comenzar a desarrollarse antes que otros, incluso antes de que comience la medicaci\u00f3n para la FIV. Cuando posteriormente comienza la estimulaci\u00f3n, esto puede resultar en un grupo desigual de fol\u00edculos, con uno o dos fol\u00edculos creciendo m\u00e1s r\u00e1pido mientras que otros permanecen considerablemente m\u00e1s peque\u00f1os. Al moderar este aumento temprano de FSH, la preparaci\u00f3n con estr\u00f3genos puede ayudar a sincronizar los peque\u00f1os fol\u00edculos antrales antes de la estimulaci\u00f3n, de modo que m\u00e1s de ellos comiencen a responder a las gonadotropinas aproximadamente en la misma etapa y podamos evitar tener una cohorte de fol\u00edculos desincronizados donde algunos crecen antes que otros y no podemos aprovechar todos los fol\u00edculos disponibles.<\/p>\n<p>Esta estrategia puede ser particularmente \u00fatil en mujeres con reserva ov\u00e1rica reducida, tendencia a la selecci\u00f3n precoz del fol\u00edculo dominante o ciclos de FIV previos con un crecimiento folicular marcadamente asincr\u00f3nico. El objetivo no es aumentar la reserva ov\u00e1rica en s\u00ed, sino optimizar el uso de los fol\u00edculos disponibles en ese ciclo.<\/p>\n<p>Al mismo tiempo, el estr\u00f3geno tiene un efecto supresor sobre el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ov\u00e1rico. Por lo tanto, una estimulaci\u00f3n excesiva o prolongada puede ser contraproducente en una paciente con una reserva ov\u00e1rica muy limitada, especialmente si es sensible a la supresi\u00f3n. Por este motivo, la dosis, la duraci\u00f3n y la idoneidad de la estimulaci\u00f3n con estr\u00f3geno deben individualizarse en lugar de incluirse de forma rutinaria en todos los protocolos de FIV.<\/p>\n<p><strong>Hormona del crecimiento<\/strong><\/p>\n<p>La hormona del crecimiento (GH) puede utilizarse ocasionalmente como coadyuvante de la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, especialmente en mujeres seleccionadas con reserva ov\u00e1rica disminuida, una respuesta ov\u00e1rica deficiente previa o un desarrollo ovocitario o embrionario inesperadamente deficiente en ciclos anteriores. La hormona del crecimiento interact\u00faa con la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n del IGF-1 en el ovario y puede potenciar la respuesta de las c\u00e9lulas de la granulosa y los fol\u00edculos en desarrollo a la FSH, lo que podr\u00eda favorecer el desarrollo folicular y la maduraci\u00f3n ovocitaria.<\/p>\n<p>Existe una considerable variabilidad en la forma en que se utiliza la hormona del crecimiento. Los protocolos m\u00e1s cortos introducen la GH al inicio de la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica o poco antes, y la mantienen durante todo el periodo de estimulaci\u00f3n. Los protocolos de pretratamiento m\u00e1s prolongados pueden comenzar varias semanas antes de la estimulaci\u00f3n, bas\u00e1ndose en la idea de que una exposici\u00f3n temprana podr\u00eda influir en el entorno folicular durante las etapas de desarrollo previas al crecimiento dependiente de gonadotropinas. Sin embargo, a\u00fan no se ha establecido la dosis, el momento ni la duraci\u00f3n \u00f3ptimos.<\/p>\n<p>Algunos estudios y metaan\u00e1lisis en mujeres con baja respuesta ov\u00e1rica han reportado un aumento en el n\u00famero de ovocitos recuperados y maduros y, en algunos an\u00e1lisis, una mejora en las tasas de embarazo o nacimientos vivos. Sin embargo, la calidad y consistencia de esta evidencia siguen siendo limitadas, y otros ensayos aleatorizados no han logrado demostrar una mejora clara en la tasa de nacimientos vivos. Por lo tanto, la hormona del crecimiento no se requiere de forma rutinaria durante la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en la FIV, pero puede considerarse como un complemento individualizado en pacientes cuidadosamente seleccionadas, especialmente despu\u00e9s de una respuesta sub\u00f3ptima previa.<\/p>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n androg\u00e9nica con testosterona transd\u00e9rmica<\/strong><\/p>\n<p>Probablemente el complemento farmacol\u00f3gico adicional m\u00e1s interesante. Los andr\u00f3genos pueden aumentar la expresi\u00f3n del receptor de FSH en las c\u00e9lulas de la granulosa y favorecer el desarrollo folicular temprano. Se ha estudiado principalmente como pretratamiento para pacientes con baja respuesta ov\u00e1rica o reserva ov\u00e1rica disminuida, generalmente durante aproximadamente 2 a 8 semanas antes de la estimulaci\u00f3n. Algunos metaan\u00e1lisis han sugerido una mejor respuesta ov\u00e1rica y mejores resultados en embarazos y nacimientos vivos, pero los resultados siguen siendo inconsistentes en la poblaci\u00f3n, lo que significa que es poco probable que la premedicaci\u00f3n con andr\u00f3genos sea igualmente beneficiosa para todas las pacientes. Por lo tanto, la gu\u00eda ESHRE 2025 a\u00fan no recomienda el pretratamiento rutinario con testosterona, a pesar de reconocer algunos datos favorables de ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Su valor potencial puede depender en parte del entorno androg\u00e9nico de la paciente. Te\u00f3ricamente, las mujeres con niveles basales de testosterona o DHEA-S relativamente bajos podr\u00edan beneficiarse m\u00e1s de la suplementaci\u00f3n que aquellas con niveles androg\u00e9nicos adecuados o elevados. Por lo tanto, los niveles basales de andr\u00f3genos deben considerarse junto con la reserva ov\u00e1rica y la respuesta a tratamientos previos al decidir si la estimulaci\u00f3n androg\u00e9nica es apropiada. No existe un umbral establecido de testosterona o DHEA-S que permita identificar de forma fiable a las mujeres que se beneficiar\u00e1n. Por consiguiente, la estimulaci\u00f3n androg\u00e9nica debe considerarse un complemento selectivo e individualizado, en lugar de un componente rutinario de la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en la FIV.<\/p>\n<p><strong>pretratamiento con DHEA <\/strong><\/p>\n<p>Esta es otra estrategia basada en andr\u00f3genos que se ha investigado particularmente en mujeres con reserva ov\u00e1rica disminuida o antecedentes de baja respuesta ov\u00e1rica. La DHEA es un andr\u00f3geno relativamente d\u00e9bil producido principalmente por las gl\u00e1ndulas suprarrenales y act\u00faa como precursor a partir del cual el cuerpo puede producir andr\u00f3genos m\u00e1s potentes, incluyendo testosterona, as\u00ed como estr\u00f3genos. La justificaci\u00f3n propuesta en la FIV es que mejorar el entorno androg\u00e9nico intraov\u00e1rico puede favorecer el desarrollo folicular temprano, aumentar la sensibilidad folicular a la FSH y, potencialmente, mejorar la respuesta a la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>A diferencia de la estimulaci\u00f3n con testosterona, que administra testosterona directamente, generalmente mediante un gel transd\u00e9rmico, la DHEA depende de las v\u00edas esteroidog\u00e9nicas propias del paciente para convertirla en andr\u00f3genos. Esto significa que la respuesta hormonal a la DHEA puede variar considerablemente entre individuos. Adem\u00e1s, la DHEA se suele utilizar durante un per\u00edodo de pretratamiento m\u00e1s prolongado, generalmente de varias semanas a aproximadamente 2-3 meses antes de la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, mientras que los protocolos de estimulaci\u00f3n con testosterona suelen utilizar per\u00edodos de pretratamiento m\u00e1s cortos.<\/p>\n<p>Antes de considerar el tratamiento, puede ser \u00fatil evaluar el estado androg\u00e9nico del paciente, incluyendo la DHEA-S y la testosterona total. La SHBG y la alb\u00famina permiten evaluar o calcular la testosterona libre o biodisponible cuando sea apropiado. Esto puede ayudar a identificar a los pacientes que ya presentan un entorno androg\u00e9nico adecuado o elevado, en quienes la suplementaci\u00f3n androg\u00e9nica adicional podr\u00eda ser menos beneficiosa desde el punto de vista biol\u00f3gico. Si se prescribe DHEA durante un per\u00edodo prolongado, tambi\u00e9n se pueden reevaluar los niveles androg\u00e9nicos para asegurar que la suplementaci\u00f3n no produzca una exposici\u00f3n androg\u00e9nica excesiva.<\/p>\n<p>Algunos estudios y metaan\u00e1lisis previos sugirieron mejoras en la respuesta ov\u00e1rica y los resultados del embarazo, especialmente en mujeres con baja respuesta ov\u00e1rica. Sin embargo, la evidencia m\u00e1s reciente y de mayor calidad ha sido considerablemente menos convincente. Una revisi\u00f3n Cochrane de 2024 concluy\u00f3 que la DHEA probablemente produce poca o ninguna mejora en el nacimiento de un beb\u00e9 vivo o el embarazo cl\u00ednico en pacientes con baja respuesta, y la gu\u00eda actualizada de la ESHRE no recomienda su uso rutinario antes ni durante la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. Por esta raz\u00f3n, el pretratamiento con DHEA se considera m\u00e1s apropiado como un enfoque espec\u00edfico para abordar un entorno androg\u00e9nico inadecuado en pacientes seleccionadas, en lugar de un tratamiento que mejore universalmente los resultados de la FIV. Su uso idealmente deber\u00eda guiarse por el perfil androg\u00e9nico basal de la paciente, la reserva ov\u00e1rica y la respuesta previa a la estimulaci\u00f3n, en lugar de prescribirse de forma rutinaria a todas las mujeres que se someten a FIV.<\/p>\n<p><strong>Protocolos de soporte mitocondrial<\/strong><\/p>\n<p>Nuestro director cl\u00ednico, el Dr. Ahmet Ozyigit, ha desarrollado un protocolo integral de soporte mitocondrial para ovocitos, dirigido a pacientes seleccionadas, especialmente mujeres en edad reproductiva avanzada. Este protocolo est\u00e1 dise\u00f1ado para favorecer el metabolismo energ\u00e9tico celular, la funci\u00f3n mitocondrial, la defensa antioxidante y otras v\u00edas biol\u00f3gicas implicadas en el mantenimiento de un entorno propicio para el desarrollo de los ovocitos.<\/p>\n<p>El protocolo refleja la formaci\u00f3n acad\u00e9mica y cl\u00ednica multidisciplinaria del Dr. Ozyigit. Adem\u00e1s de su formaci\u00f3n m\u00e9dica, posee t\u00edtulos de posgrado en Embriolog\u00eda Cl\u00ednica y Endocrinolog\u00eda, es miembro de la FAAMM (Academia Estadounidense de Medicina Antienvejecimiento, Metab\u00f3lica y Funcional) y est\u00e1 certificado por la Junta Estadounidense de Medicina Regenerativa y Antienvejecimiento (ABAARM). Esta combinaci\u00f3n de embriolog\u00eda cl\u00ednica, medicina reproductiva y endocrina, y medicina de la longevidad ha dado lugar a un enfoque que considera el desarrollo del ovocito no solo desde una perspectiva reproductiva, sino tambi\u00e9n en el contexto de la biolog\u00eda mitocondrial, el metabolismo celular, el estr\u00e9s oxidativo y los cambios relacionados con la edad que ocurren en el microambiente folicular.<\/p>\n<p>Es importante destacar que el soporte mitocondrial no puede revertir el envejecimiento ov\u00e1rico ni garantizar una mejora en la calidad de los ovocitos. M\u00e1s bien, el objetivo es optimizar los aspectos potencialmente modificables del entorno metab\u00f3lico y celular en el que se desarrollan los ovocitos, especialmente durante los meses previos a la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>Puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la justificaci\u00f3n y los componentes de este enfoque en nuestra p\u00e1gina web. <a href=\"https:\/\/www.lowcostivf.net\/es\/latest-news-from-north-cyprus-ivf-center\/oocyte-anti-aging-protocol\/\">Protocolos antienvejecimiento de ovocitos<\/a> p\u00e1gina.<\/p>\n<p><strong>***<\/strong><\/p>\n<p><strong>Monitoreo de su respuesta<\/strong><\/p>\n<p>La estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica no consiste simplemente en un tratamiento farmacol\u00f3gico fijo. Es necesario monitorizar los ovarios durante todo el tratamiento. La ecograf\u00eda transvaginal se utiliza para determinar el n\u00famero y el tama\u00f1o de los fol\u00edculos en desarrollo en cada ovario y para evaluar el endometrio. Cuando sea necesario, los an\u00e1lisis de sangre para medir los niveles de estradiol (E2), LH y progesterona proporcionan informaci\u00f3n adicional. El estradiol ayuda a evaluar la actividad hormonal de la cohorte folicular en desarrollo. La monitorizaci\u00f3n de la LH puede identificar un aumento inesperado de esta hormona, mientras que la progesterona puede ayudar a detectar la luteinizaci\u00f3n prematura. En conjunto, estos hallazgos permiten a su m\u00e9dico decidir si se deben mantener o ajustar las dosis de la medicaci\u00f3n y cu\u00e1ndo los fol\u00edculos est\u00e1n listos para su maduraci\u00f3n final. Por lo tanto, todos nuestros ciclos de ovocitos propios incluir\u00e1n varias ecograf\u00edas transvaginales, as\u00ed como mediciones de LH, E2 y progesterona.<\/p>\n<p><strong>La inyecci\u00f3n desencadenante<\/strong><\/p>\n<p>Cuando un n\u00famero apropiado de fol\u00edculos ha alcanzado el tama\u00f1o adecuado, se administra una inyecci\u00f3n desencadenante para iniciar la maduraci\u00f3n final de los ovocitos. Dependiendo del protocolo y las circunstancias individuales de la paciente, esto puede implicar hCG, un agonista de GnRH o una combinaci\u00f3n de ambos. El momento es extremadamente importante. La extracci\u00f3n de \u00f3vulos se programa de acuerdo con el momento exacto de la inyecci\u00f3n desencadenante, generalmente aproximadamente 35-36 horas despu\u00e9s, antes de que ocurra la ovulaci\u00f3n espont\u00e1nea. Por esta raz\u00f3n, la inyecci\u00f3n desencadenante debe administrarse precisamente en el momento indicado por su equipo m\u00e9dico. Puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre nuestras estrategias de desencadenamiento en nuestra p\u00e1gina web.<a href=\"https:\/\/www.lowcostivf.net\/es\/latest-news-from-north-cyprus-ivf-center\/when-is-the-right-time-to-trigger\/\">\u00bfCu\u00e1ndo es el momento adecuado para actuar?<\/a>Art\u00edculo del blog.<\/p>\n<p><strong>Extracci\u00f3n de \u00f3vulos y fertilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La extracci\u00f3n de \u00f3vulos se realiza bajo gu\u00eda ecogr\u00e1fica, generalmente con sedaci\u00f3n intravenosa. Se introduce una aguja a trav\u00e9s de la pared vaginal hasta cada fol\u00edculo accesible y se aspira el l\u00edquido folicular. El equipo de embriolog\u00eda examina el l\u00edquido para identificar los ovocitos. No todos los fol\u00edculos contienen necesariamente un ovocito, y no todos los ovocitos extra\u00eddos estar\u00e1n necesariamente maduros. Los ovocitos maduros se fertilizan posteriormente mediante ICSI, en la que se inyecta un espermatozoide seleccionado directamente en el ovocito. El desarrollo embrionario se monitoriza durante los d\u00edas siguientes y los embriones adecuados se transfieren en el mismo ciclo o en una fecha posterior para lograr el embarazo. Con esto finaliza el proceso de FIV.<\/p>\n<p><strong>PARTE 2: Preparaci\u00f3n endometrial para la transferencia de embriones frescos o congelados (TEC)<\/strong><\/p>\n<p>Un ciclo de preparaci\u00f3n endometrial es diferente de un ciclo de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. En un ciclo de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, se utilizan medicamentos para estimular los ovarios y que produzcan m\u00faltiples \u00f3vulos. Sin embargo, esto no es necesario cuando la paciente ya tiene embriones congelados de un ciclo de FIV anterior o cuando se utilizan \u00f3vulos de donante para crear los embriones.<\/p>\n<p>En estos casos, nuestro enfoque no se centra en los ovarios. El objetivo es preparar el revestimiento del \u00fatero (el endometrio) para la transferencia embrionaria. El endometrio debe desarrollarse adecuadamente y, lo que es fundamental, su desarrollo debe coincidir con la etapa de desarrollo del embri\u00f3n que se transfiere. Esto ayuda a crear las condiciones id\u00f3neas para que el embri\u00f3n se implante en el revestimiento uterino y se produzca el embarazo.<\/p>\n<p>Existen varias maneras diferentes de preparar el endometrio para la transferencia de embriones.<\/p>\n<p><strong>Transferencia de embriones en ciclo natural<\/strong><\/p>\n<p>Para las pacientes con menstruaciones regulares y ovulaci\u00f3n normal, es posible prepararse para la transferencia embrionaria sin utilizar medicamentos con estr\u00f3genos. En su lugar, seguimos el ciclo natural del cuerpo. El crecimiento del fol\u00edculo y el momento de la ovulaci\u00f3n se controlan mediante ecograf\u00edas y, cuando es necesario, an\u00e1lisis hormonales de sangre. Una vez que sabemos cu\u00e1ndo ocurrir\u00e1 la ovulaci\u00f3n, o cu\u00e1ndo ya ha ocurrido, podemos programar cuidadosamente la transferencia embrionaria para que el desarrollo del revestimiento uterino se sincronice con la edad del embri\u00f3n que se transfiere.<\/p>\n<p>En ocasiones, se administra una inyecci\u00f3n de hCG para controlar con mayor precisi\u00f3n el momento de la ovulaci\u00f3n. Esto se conoce como ciclo natural modificado.<\/p>\n<p>Una ventaja de este m\u00e9todo es que el revestimiento uterino se desarrolla utilizando las propias hormonas de la paciente, sin necesidad de estr\u00f3geno adicional. Tras la ovulaci\u00f3n, el fol\u00edculo forma de forma natural el cuerpo l\u00fateo, que produce progesterona y ayuda a mantener el revestimiento uterino durante las primeras etapas del embarazo.<\/p>\n<p>Sin embargo, este m\u00e9todo funciona mejor cuando la ovulaci\u00f3n es razonablemente regular y predecible, y generalmente requiere un seguimiento m\u00e1s exhaustivo. Si la producci\u00f3n natural de progesterona del cuerpo no se considera suficiente, tambi\u00e9n se puede prescribir suplementaci\u00f3n con progesterona.<\/p>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n endometrial con medicamentos o terapia de reemplazo hormonal<\/strong><\/p>\n<p>En un ciclo de preparaci\u00f3n endometrial farmacol\u00f3gica, se utilizan medicamentos hormonales para preparar el revestimiento del \u00fatero y controlar el momento de la transferencia embrionaria. Este m\u00e9todo puede emplearse para la transferencia de un embri\u00f3n previamente congelado o cuando se crean embriones a partir de \u00f3vulos de donante.<\/p>\n<p>El objetivo es el mismo en ambos casos: coordinar cuidadosamente el desarrollo del endometrio con la etapa de desarrollo del embri\u00f3n que se transferir\u00e1.<\/p>\n<p><b>Paso 1<\/b>: Control o supresi\u00f3n del ciclo<\/p>\n<p>En algunas pacientes, sobre todo en mujeres j\u00f3venes con ciclos menstruales regulares, se puede recurrir a medicamentos para suprimir temporalmente la actividad natural de los ovarios. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de un fol\u00edculo inesperado o la ovulaci\u00f3n prematura y permite un mayor control sobre el momento del tratamiento. No todas las pacientes necesitan este paso. Las mujeres que ya no tienen ciclos menstruales regulares o que han entrado en la menopausia generalmente no requieren supresi\u00f3n ov\u00e1rica y suelen poder comenzar directamente con el tratamiento con estr\u00f3genos.<\/p>\n<p><b>Paso 2<\/b>Estr\u00f3geno<\/p>\n<p>Posteriormente, se utiliza estr\u00f3geno para favorecer el crecimiento y desarrollo del revestimiento uterino. El valerato de estradiol es el m\u00e1s utilizado, aunque tambi\u00e9n pueden prescribirse otras formas de estr\u00f3geno. Tras un periodo de tratamiento con estr\u00f3geno, se realiza una ecograf\u00eda para comprobar el grosor y el aspecto del endometrio. Antes de iniciar el tratamiento con progesterona, un revestimiento bien desarrollado suele presentar en la ecograf\u00eda una apariencia caracter\u00edstica de tres l\u00edneas o &quot;trilaminar&quot;. No existe un grosor endometrial \u00fanico que garantice la implantaci\u00f3n. Por lo tanto, se tienen en cuenta el grosor y el aspecto del revestimiento, junto con las circunstancias individuales de la paciente, para determinar si el endometrio est\u00e1 preparado.<\/p>\n<p><b>Paso 3<\/b>Progesterona<\/p>\n<p>Una vez que el endometrio est\u00e1 listo, se inicia el tratamiento con progesterona. Esta es una parte crucial del tratamiento, que requiere una sincronizaci\u00f3n precisa. La progesterona transforma el revestimiento uterino, pasando de un revestimiento en crecimiento a uno biol\u00f3gicamente preparado para recibir un embri\u00f3n. La duraci\u00f3n del tratamiento con progesterona debe ajustarse cuidadosamente a la etapa de desarrollo del embri\u00f3n. En resumen, tanto el embri\u00f3n como el revestimiento uterino deben estar en la etapa adecuada al mismo tiempo. Por ello, es fundamental comenzar el tratamiento con progesterona el d\u00eda exacto indicado y seguir el calendario establecido.<\/p>\n<p><b>Paso 4<\/b>Transferencia de embriones<\/p>\n<p>Una vez completado el tratamiento con progesterona durante el tiempo adecuado, se transfiere el embri\u00f3n al \u00fatero. Seg\u00fan el tratamiento, puede tratarse de un embri\u00f3n previamente congelado y descongelado o de un embri\u00f3n reci\u00e9n creado con \u00f3vulos de donante. La transferencia embrionaria suele ser un procedimiento breve que no requiere anestesia. Se suele utilizar la ecograf\u00eda para guiar la colocaci\u00f3n del embri\u00f3n en la cavidad uterina. Tras la transferencia, se contin\u00faa con el tratamiento con estr\u00f3genos y progesterona seg\u00fan el plan establecido para favorecer la salud del revestimiento uterino y las primeras etapas del embarazo.<\/p>\n<p>En algunas mujeres, a menudo observamos una respuesta sub\u00f3ptima a las preparaciones est\u00e1ndar de estr\u00f3geno-progesterona y algunas mujeres simplemente no obtienen la apariencia trilaminar esperada con un grosor ideal para permitir una transferencia exitosa. A esto lo llamamos \u201cendometrio resistente\u201d y generalmente ofrecemos algunos enfoques para superar este problema. Puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n en nuestro art\u00edculo del blog titulado \u201c<a href=\"https:\/\/www.lowcostivf.net\/es\/latest-news-from-north-cyprus-ivf-center\/the-resistant-endometrium\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">El endometrio resistente: cuando las preparaciones est\u00e1ndar no logran generar un grosor y una apariencia endometrial suficientes.<\/a>\u201d.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-6c77bdd elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"6c77bdd\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-a4fdfe9\" data-id=\"a4fdfe9\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-inner-section elementor-element elementor-element-fa717a2 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"fa717a2\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-0b23c1c\" data-id=\"0b23c1c\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1e88069 elementor-cta--skin-classic elementor-animated-content elementor-bg-transform elementor-bg-transform-zoom-in elementor-widget elementor-widget-call-to-action\" data-id=\"1e88069\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"call-to-action.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-cta\" href=\"\/es\/female-infertility\/\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg elementor-bg\" style=\"background-image: url(https:\/\/www.lowcostivf.net\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/female-infertility-350x250.jpg);\" role=\"img\" aria-label=\"infertilidad femenina\"><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-overlay\"><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__content\">\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-cta__title elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\tInfertilidad Femenina\t\t\t\t\t<\/h2>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__description elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center; !important;\">Causas y manejo de la infertilidad femenina<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon elementor-ribbon-left\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon-inner\">Infertilidad Femenina<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-f123a6c\" data-id=\"f123a6c\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2b9390d elementor-cta--skin-classic elementor-animated-content elementor-bg-transform elementor-bg-transform-zoom-in elementor-widget elementor-widget-call-to-action\" data-id=\"2b9390d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"call-to-action.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-cta\" href=\"\/es\/male-infertility\/\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg elementor-bg\" style=\"background-image: url(https:\/\/www.lowcostivf.net\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Male-Infertility-350x250.jpg);\" role=\"img\" aria-label=\"Infertilidad masculina\"><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-overlay\"><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__content\">\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-cta__title elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\tInfertilidad masculina\t\t\t\t\t<\/h2>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__description elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center; !important;\">Causas y manejo de la infertilidad masculina<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon elementor-ribbon-left\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon-inner\">Infertilidad masculina<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-c4f6192\" data-id=\"c4f6192\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2d276ca elementor-cta--skin-classic elementor-animated-content elementor-bg-transform elementor-bg-transform-zoom-in elementor-widget elementor-widget-call-to-action\" data-id=\"2d276ca\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"call-to-action.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-cta\" href=\"\/es\/testing\/\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg elementor-bg\" style=\"background-image: url(https:\/\/www.lowcostivf.net\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Testing-350x250.jpg);\" role=\"img\" aria-label=\"Pruebas\"><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-overlay\"><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__content\">\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-cta__title elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\tPruebas\t\t\t\t\t<\/h2>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__description elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center; !important;\">Pruebas y diagn\u00f3stico de infertilidad<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon elementor-ribbon-left\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon-inner\">Pruebas<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-inner-section elementor-element elementor-element-82ff4cc elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"82ff4cc\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-9c327ba\" data-id=\"9c327ba\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-254035c elementor-cta--skin-classic elementor-animated-content elementor-bg-transform elementor-bg-transform-zoom-in elementor-widget elementor-widget-call-to-action\" data-id=\"254035c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"call-to-action.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-cta\" href=\"\/es\/miscarriages\/\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg elementor-bg\" style=\"background-image: url(https:\/\/www.lowcostivf.net\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Miscarriages-350x250.jpg);\" role=\"img\" aria-label=\"Abortos\"><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-overlay\"><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__content\">\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-cta__title elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\tAbortos\t\t\t\t\t<\/h2>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__description elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center; !important;\">Abortos espont\u00e1neos recurrentes y opciones de tratamiento<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon elementor-ribbon-left\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-ribbon-inner\">Abortos<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-efe5ff0\" data-id=\"efe5ff0\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aba8893 elementor-cta--skin-classic elementor-animated-content elementor-bg-transform elementor-bg-transform-zoom-in elementor-widget elementor-widget-call-to-action\" data-id=\"aba8893\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"call-to-action.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-cta\" href=\"\/es\/improving-fertility\/\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg elementor-bg\" style=\"background-image: url(https:\/\/www.lowcostivf.net\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/improving-fertility-350x250.jpg);\" role=\"img\" aria-label=\"mejorar-la-fertilidad\"><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__bg-overlay\"><\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__content\">\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-cta__title elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\tMejorar la fertilidad\t\t\t\t\t<\/h2>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-cta__description elementor-cta__content-item elementor-content-item\">\n\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center; 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