\n Die meisten IVF-Kliniken beginnen mit einem Standardset an Laboruntersuchungen, die einen zuverl\u00e4ssigen und praktischen \u00dcberblick \u00fcber die ovarielle Reserve, die Zyklusphysiologie und die endokrine Stabilit\u00e4t liefern. Bei Frauen umfasst dies in der Regel AMH sowie die Gonadotropine und Estradiol (FSH, LH, E2) der fr\u00fchen Follikelphase, Prolaktin und die Schilddr\u00fcsenwerte (TSH und freies T4). Dies sind sinnvolle Ausgangspunkte, doch es ist ebenso wichtig, ihre Grenzen zu kennen. Tests der ovariellen Reserve sind sehr hilfreich, um die Reaktion der Eierst\u00f6cke auf die Stimulation vorherzusagen. Sie stellen jedoch keinen direkten \u201eFruchtbarkeitswert\u201c dar und erfassen nicht alle physiologischen Faktoren, die die Eizellqualit\u00e4t, die Rezeptivit\u00e4t der Geb\u00e4rmutterschleimhaut, die Einnistungsbiologie und die Vertr\u00e4glichkeit bzw. das Ansprechen auf Medikamente beeinflussen (ASRM, 2020). \n<\/p>\n\n\n\n
\n Diese Unterscheidung ist besonders nach einem entt\u00e4uschenden IVF-Ergebnis wichtig. Sind die Standarduntersuchungen weitgehend unauff\u00e4llig, der Zyklus verl\u00e4uft aber dennoch nicht wie gew\u00fcnscht (niedrige Reifungsrate, geringe Befruchtung, schlechte Embryonalentwicklung, unerwartet schwache Reaktion, wiederholte biochemische Fehlgeburten oder wiederholtes Einnistungsversagen), kann es sinnvoll sein, den Blickwinkel zu erweitern. \u201eUm die Ecke denken\u201c bedeutet nicht, alle verf\u00fcgbaren Tests durchzuf\u00fchren. Es bedeutet, eine kleine Anzahl zus\u00e4tzlicher Marker auszuw\u00e4hlen, die biologisch plausibel und klinisch relevant sind und im Kontext interpretiert werden, wobei klar und ehrlich dargelegt werden muss, was evidenzbasiert ist und was sich noch in der Entwicklung befindet. Ist ein Testergebnis klinisch nicht relevant, ist seine Durchf\u00fchrung wenig sinnvoll.\n<\/p>\n\n\n\n
\u00dcber die Grundlagen hinaus: Mikron\u00e4hrstoffe und metabolischer Kontext<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Der Mikron\u00e4hrstoffstatus ist selten die alleinige Ursache f\u00fcr das Scheitern einer IVF-Behandlung, kann aber die Reproduktionsphysiologie ma\u00dfgeblich beeinflussen, da die Eierstockfunktion und die fr\u00fche Embryonalentwicklung einen hohen Energiebedarf haben und sehr empfindlich auf oxidativen Stress und Entz\u00fcndungssignale reagieren. Vitamin D ist hierf\u00fcr ein gutes Beispiel. Vitamin-D-Rezeptoren sind in den reproduktiven Geweben vorhanden, und zahlreiche Beobachtungsstudien und Metaanalysen haben einen Zusammenhang zwischen ausreichender Vitamin-D-Versorgung und besseren IVF-Ergebnissen festgestellt. Die Ergebnisse der verschiedenen Studien sind jedoch nicht vollst\u00e4ndig einheitlich, und ein kausaler Zusammenhang l\u00e4sst sich nur schwer nachweisen (Chu et al., 2018; Hasan et al., 2023). Neuere Metaanalysen zur Supplementierung deuten darauf hin, dass die Behebung eines Mangels in bestimmten F\u00e4llen die klinischen Schwangerschaftsraten verbessern kann, obwohl Studiendesign und Dosierungsstrategien variieren (Meng et al., 2023). \n<\/p>\n\n\n\n \n Eisenmangelan\u00e4mie wird zunehmend als klinisch relevanter, aber oft untersch\u00e4tzter Faktor erkannt, der die Fruchtbarkeit von Frauen im geb\u00e4rf\u00e4higen Alter beeinflusst. Eine ausreichende Eisenversorgung ist essenziell f\u00fcr die Eierstockfunktion, die Follikelreifung und die fr\u00fche Embryonalentwicklung, da Eisen eine zentrale Rolle im zellul\u00e4ren Energiestoffwechsel, der DNA-Synthese und dem Sauerstofftransport spielt. Mehrere Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Frauen mit Eisenmangel, selbst ohne manifeste An\u00e4mie, Ovulationsst\u00f6rungen, Lutealphasenanomalien und eine reduzierte Konzeptionsrate aufweisen k\u00f6nnen, wahrscheinlich bedingt durch eine beeintr\u00e4chtigte mitochondriale Aktivit\u00e4t in Oozyten und Granulosazellen (Cetin et al., 2010; Scholl, 2011). Bei Frauen mit Kinderwunsch wurden niedrige Ferritinwerte mit einer verl\u00e4ngerten Zeit bis zum Eintritt einer Schwangerschaft und schlechteren Ergebnissen nach assistierter Reproduktionstechnologie in Verbindung gebracht. Dies deutet darauf hin, dass der Eisenstatus sowohl die nat\u00fcrliche als auch die durch Behandlung unterst\u00fctzte Fruchtbarkeit beeinflussen kann (Rushton & Barth, 2010; Vujkovic et al., 2010). Aus mechanistischer Sicht kann Eisenmangel oxidativen Stress verschlimmern, den Schilddr\u00fcsenhormonstoffwechsel st\u00f6ren und die Rezeptivit\u00e4t des Endometriums beeintr\u00e4chtigen, was allesamt f\u00fcr eine erfolgreiche Einnistung und fr\u00fche Plazentation von entscheidender Bedeutung ist (Ganz & Nemeth, 2012).\n<\/p>\n\n\n\n \n Erh\u00f6hte Homocysteinwerte werden zunehmend als funktioneller Marker f\u00fcr einen gest\u00f6rten Ein-Kohlenstoff-Stoffwechsel mit potenziellen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit von Frauen und M\u00e4nnern betrachtet. Aus reproduktionsmedizinischer Sicht ist Hyperhomocystein\u00e4mie mit Endotheldysfunktion, oxidativem Stress und einem proinflammatorischen, prothrombotischen Milieu assoziiert. All dies kann die ovarielle Durchblutung, die Eizellqualit\u00e4t, die endometriale Rezeptivit\u00e4t und die fr\u00fche Plazentation beeintr\u00e4chtigen. Bei Frauen wurden h\u00f6here Homocysteinwerte mit Ovulationsst\u00f6rungen, einer geringeren Embryoqualit\u00e4t, reduzierten Implantationsraten und einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr fr\u00fche Fehlgeburten in Verbindung gebracht, insbesondere bei IVF-Patientinnen. Dies deutet auf einen Effekt sowohl auf Gameten- als auch auf Implantationsebene hin (Vujkovic et al., 2010; Nelen et al., 2000). Bei M\u00e4nnern wurde ein erh\u00f6hter Homocysteinspiegel mit einer verst\u00e4rkten DNA-Fragmentierung der Spermien und einer verminderten Spermienmotilit\u00e4t in Verbindung gebracht, vermutlich vermittelt durch oxidative Sch\u00e4den und eine beeintr\u00e4chtigte methylierungsabh\u00e4ngige DNA-Synthese (Ghorbanian et al., 2016). Die h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr einen erh\u00f6hten Homocysteinspiegel sind Mangelerscheinungen von Fols\u00e4ure, Vitamin B12 und Vitamin B6, die essenzielle Kofaktoren der Homocystein-Remethylierung und -Transsulfurierung darstellen. Auch Nierenfunktionsst\u00f6rungen, Schilddr\u00fcsenunterfunktion, Rauchen, hoher Alkoholkonsum, bestimmte Medikamente (darunter Methotrexat, Antiepileptika und Metformin) sowie ein h\u00f6heres Lebensalter tragen dazu bei (Refsum et al., 2004; Selhub, 2006). Genetische Polymorphismen von Enzymen wie MTHFR k\u00f6nnen den Homocysteinspiegel geringf\u00fcgig erh\u00f6hen, ihre klinische Relevanz h\u00e4ngt jedoch ma\u00dfgeblich vom Ern\u00e4hrungsstatus und weniger vom Genotyp allein ab. \n<\/p>\n\n\n\n \n Genau hier erweist sich unkonventionelles Testen als sinnvoll: Ein niedriger Vitamin-D-Spiegel, ein hoher Homocysteinspiegel oder ein Eisenmangel lassen sich leicht beheben, sind bei verantwortungsvoller Durchf\u00fchrung unbedenklich und verbessern oft den allgemeinen Gesundheitszustand, selbst wenn sie die IVF-Prognose nicht allein entscheidend beeinflussen. Dasselbe gilt f\u00fcr andere h\u00e4ufig relevante N\u00e4hrstoffe, deren Spiegel im Alltag sinken k\u00f6nnen (insbesondere bei restriktiven Di\u00e4ten, Malabsorption, intensivem Training, GLP-1-Einnahme oder anhaltendem Stress). In diesen F\u00e4llen k\u00f6nnen gezielte Tests und Korrekturen vermeidbare physiologische St\u00f6rungen vor einem weiteren Zyklus beseitigen. Ziel ist es, behebbare M\u00e4ngel zu identifizieren, die die ovarielle Reaktion, die Mitochondrienfunktion und Entz\u00fcndungsprozesse beeinflussen k\u00f6nnen.\n<\/p>\n\n\n\n Androgene und Beitrag der Nebenniere: Testosteron, DHEA-S und SHBG<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Androgene werden bei Frauen oft missverstanden, da sie h\u00e4ufig nur im Zusammenhang mit der m\u00e4nnlichen Physiologie oder dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) bei Frauen diskutiert werden. Tats\u00e4chlich spielen Androgene auch eine physiologische Rolle in der fr\u00fchen Follikelentwicklung, der Follikelsensitivit\u00e4t gegen\u00fcber FSH und der Funktion der Granulosazellen. Bei manchen Frauen, insbesondere solchen mit verminderter ovarieller Reserve oder schwacher ovarieller Reaktion, kann ein niedriger Androgenspiegel mit einer schw\u00e4cheren Rekrutierung und einer suboptimalen Stimulationsdynamik einhergehen. Daher ziehen einige Kliniker die Bestimmung von Gesamt-Testosteron und DHEA-S sowie von SHBG (das die Verf\u00fcgbarkeit \u201efreier\u201c Hormone stark beeinflusst) in Betracht, insbesondere nach einer schwachen Reaktion, die sich nicht allein durch AMH\/AFC vollst\u00e4ndig erkl\u00e4ren l\u00e4sst.\n<\/p>\n\n\n\n \n Wie sieht es mit der Behandlung aus? Die DHEA-Supplementierung wird online viel diskutiert, doch die wissenschaftliche Lage ist uneinheitlich: Einige Metaanalysen deuten auf einen potenziellen Nutzen in bestimmten Subgruppen mit geringer ovarieller Reserve oder schlechter ovarieller Reserve hin, w\u00e4hrend andere, qualitativ hochwertigere Studien und neuere Analysen keine konsistente Verbesserung wichtiger Ergebnisse wie der Ausbeute reifer Eizellen oder der Lebendgeburtenrate zeigen (Huang et al., 2025; Conforti et al., 2025). Das bedeutet nicht, dass DHEA \u201enutzlos\u201c ist; es bedeutet lediglich, dass es nicht als Universall\u00f6sung betrachtet werden sollte. Die Messung von Testosteron, DHEA-S und SHBG ist sinnvoll, da sie hilft, extreme Werte (zu niedrig oder zu hoch) zu erkennen, individuelle Dosierungsentscheidungen zu treffen, falls eine Androgenmodulation erwogen wird, und \u2013 besonders wichtig \u2013 eine unn\u00f6tige Supplementierung bei Frauen mit bereits ausreichenden Werten zu vermeiden.\n<\/p>\n\n\n\n Hormonmetaboliten: Wann die Art und Weise, wie Sie Hormone verarbeiten, eine Rolle spielen kann.<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Standardm\u00e4\u00dfige Serumuntersuchungen messen die Hormonkonzentration im Blut zu einem bestimmten Zeitpunkt. Das ist oft ausreichend, aber nicht immer vollst\u00e4ndig. Hormonmetaboliten im Urin liefern zus\u00e4tzliche Informationen: Muster der Hormonproduktion im Zeitverlauf, tageszeitliche Schwankungen (bei einigen Hormonen) und den nachfolgenden Stoffwechsel. Urinmethoden wurden als praktische Alternativen zur \u00dcberwachung von Reproduktionshormonen untersucht und k\u00f6nnen, bei korrekter Probenentnahme, die gesamte Hormonproduktion \u00fcber den Tag hinweg widerspiegeln (Newman et al., 2019; Newman et al., 2021). \n<\/p>\n\n\n\n \n Die klinische Relevanz dieser Analyse liegt nicht in der \u201eDiagnostik der Fruchtbarkeit\u201c anhand von Metaboliten, sondern in der L\u00f6sung spezifischer Fragestellungen. Beispielsweise k\u00f6nnen Metabolitenmuster Hinweise liefern, die helfen, den Zeitpunkt oder die Dosierung der Gabe anzupassen, wenn die Unterst\u00fctzung der Lutealphase trotz g\u00e4ngiger Progesterontherapien anhaltend unzureichend erscheint, die \u00d6strogenexposition im Verh\u00e4ltnis zur Stimulationsreaktion ungew\u00f6hnlich hoch oder niedrig ist oder Symptome und Zyklusverhalten nicht mit den Serumwerten \u00fcbereinstimmen. Metabolisiert eine Patientin \u00d6strogen bevorzugt zu 4-Hydroxy\u00f6stron, kann dies in der Kinderwunschbehandlung klinisch relevant sein, da 4-OH-\u00d6stron ein reaktiver \u00d6strogenmetabolit mit begrenzter physiologischer \u00d6strogenwirkung und einem h\u00f6heren Potenzial f\u00fcr oxidativen Stress im Gewebe ist. In diesem Fall k\u00f6nnen die Gesamt\u00f6strogenspiegel ausreichend erscheinen, das Gleichgewicht der \u00d6strogenmetaboliten jedoch f\u00fcr eine optimale Endometriumreifung und zellul\u00e4re Signalgebung ung\u00fcnstig sein.\n<\/p>\n\n\n\n 5-Punkte-Cortisoltest: Die HPA-Achse und die reproduktive Resilienz<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Stress ist real, Unfruchtbarkeit selbst ist stressig, und die HPA-Achse beeinflusst die reproduktive Signalgebung. Dennoch ist es richtig, dass viele Menschen in stressigen Lebensphasen durch IVF schwanger werden und eine erfolgreiche Behandlung erleben. Betrachtet man speziell Cortisol, so ist die Evidenz bez\u00fcglich eines Zusammenhangs zwischen Cortisolspiegel und IVF-Ergebnissen uneinheitlich. Systematische \u00dcbersichtsarbeiten zeigen gemischte Zusammenh\u00e4nge, die h\u00e4ufig durch Studienqualit\u00e4t, Zeitpunkt der Probenentnahme und St\u00f6rfaktoren eingeschr\u00e4nkt sind (Massey et al., 2014; Karunyam et al., 2023). Einige neuere \u00dcbersichtsarbeiten kommen zu dem Schluss, dass akuter oder subjektiv wahrgenommener Stress die IVF-Ergebnisse in wichtigen Verfahrensphasen nicht zuverl\u00e4ssig vorhersagen kann, selbst wenn Cortisol gemessen wird (Zanettoullis et al., 2024). \n<\/p>\n\n\n\n \n Warum sollte eine Klinik \u00fcberhaupt einen Cortisol-Mehrpunkttest in Betracht ziehen? Weil die Frage nicht immer lautet: \u201eVerursacht Stress das Scheitern einer IVF?\u201c Manchmal ist die Frage praktischer: Gibt es ein Muster einer Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA-Achse) (abgeflachte Tagesrhythmik, erh\u00f6hte abendliche oder ungew\u00f6hnlich niedrige morgendliche Cortisolwerte), das mit Schlafst\u00f6rungen, M\u00fcdigkeit, Angstsymptomen, Blutzuckerschwankungen oder Entz\u00fcndungsmustern korreliert und die physiologische Belastbarkeit w\u00e4hrend der Stimulation und der fr\u00fchen Schwangerschaft beeintr\u00e4chtigen kann? Ein Cortisolprofil mit vier oder f\u00fcnf Messpunkten kann mitunter helfen, einen individuellen Plan zu erstellen, der auf Schlafrhythmus, Lichtexposition, Trainingsdosierung, Ern\u00e4hrung und Stressphysiologie abzielt. Es ist kein Allheilmittel f\u00fcr die Fruchtbarkeit, kann aber bei ausgew\u00e4hlten Patientinnen einen koh\u00e4renteren, physiologisch fundierten Optimierungsplan unterst\u00fctzen, insbesondere wenn Symptome und Lebensstil stark auf eine Belastung der HPA-Achse hindeuten.\n<\/p>\n\n\n\n F\u00fcr Patienten in Schilddr\u00fcsenbehandlung: fT3 kann helfen<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Die Schilddr\u00fcsenfunktion spielt eine wichtige Rolle f\u00fcr die Reproduktion, und eine Schilddr\u00fcsenfunktionsst\u00f6rung ist mit Menstruationsst\u00f6rungen und negativen Schwangerschaftsausg\u00e4ngen assoziiert (Poppe et al., 2007; Brown et al., 2023). Daher geh\u00f6ren TSH und freies T4 zur Standarddiagnostik bei IVF-Behandlungen. Bei Patientinnen, die bereits Schilddr\u00fcsenhormone einnehmen, sind jedoch mitunter weitere Details relevant. Die Messung von freiem T3 kann gelegentlich hilfreich sein, wenn Symptome, Basaltemperaturmuster oder Stoffwechselmerkmale auf eine suboptimale Umwandlung von T4 in T3 hindeuten, insbesondere wenn der TSH-Wert unauff\u00e4llig ist, die Patientin sich aber unwohl f\u00fchlt. Der umstrittenere Marker ist jedoch das reverse T3 (rT3). rT3 zeigt an, ob freies T4 in die inaktive Form von T3 anstatt in die aktive Form umgewandelt wird. Dies kann Aufschluss dar\u00fcber geben, ob eine zus\u00e4tzliche T3-Supplementierung erwogen werden sollte. Obwohl dies kein Standardtest ist, kann er in das Untersuchungsprogramm von Patientinnen integriert werden, die bereits eine Schilddr\u00fcsenhormontherapie erhalten und sich weiterhin unwohl f\u00fchlen. \n<\/p>\n\n\n\n Der eigentliche Sinn von \u201enicht standardisierten\u201c Tests liegt in der praktischen Anwendbarkeit, nicht in der Neugier!<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Ziel erweiterter Testverfahren ist nicht die Generierung h\u00f6herer Fallzahlen, sondern das Aufdecken von Mustern, die Entscheidungen beeinflussen k\u00f6nnen. Bei sorgf\u00e4ltig ausgew\u00e4hlten Patientinnen helfen diese Tests, die Stimulationsstrategie zu personalisieren, behebbare M\u00e4ngel zu beheben, unn\u00f6tige Nahrungserg\u00e4nzungsmittel zu vermeiden, die Medikamentenvertr\u00e4glichkeit zu verbessern und die physiologischen Bedingungen f\u00fcr die Eizellreifung und die fr\u00fche Schwangerschaft zu optimieren. Gleichzeitig ist Ehrlichkeit wichtig: Kein erweitertes Testpanel kann den Erfolg garantieren, und viele IVF-Fehlschl\u00e4ge sind auf die Embryonengenetik zur\u00fcckzuf\u00fchren, die kein Bluttest vollst\u00e4ndig vorhersagen kann. Selbst die beste Teststrategie dient lediglich dazu, vermeidbare blinde Flecken zu reduzieren und den Behandlungsplan intelligenter anzupassen als mit einem standardisierten Ansatz.\n<\/p>\n\n\n\n \n Wenn Sie bereits einen erfolglosen IVF-Zyklus hinter sich haben und Ihre Standarduntersuchung die Ursache nicht erkl\u00e4ren kann, kann ein unkonventioneller Ansatz ein sinnvoller n\u00e4chster Schritt sein, vorausgesetzt, er ist selektiv, evidenzbasiert und auf realistische und sichere Interventionen ausgerichtet.\n<\/p>\n\n\n\n Most IVF clinics begin with a familiar set of \u201ccore\u201d labs designed to give a reliable, practical snapshot of ovarian reserve, cycle physiology, and endocrine stability. In women, that usually includes AMH plus early follicular phase gonadotropins and estradiol (FSH, LH, E2), prolactin, and thyroid screening with TSH and free T4. These are sensible starting […]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":20689,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[54],"tags":[],"class_list":["post-20681","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-infertility-treatment"],"yoast_head":"\n
Dr. Ahmet Ozyigit<\/strong>, MD, ABAARM
Spezialist f\u00fcr Anti-Aging und regenerative Medizin<\/em>
Klinischer Embryologe <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"